本期：聽說吧心理咨詢中心主任心理咨詢師、心靈療愈師——鄭啟涓
（PS：本案例已征得當事人書面授權同意，其個人信息已作技術處理）

　　一位媽媽帶著女兒來見我，9歲的莉娜從小就尿床，去醫院做過身體檢查，并無器質性病變，醫生建議媽媽進行兒童心理治療，因此預約了我的時間。

　　眼前的莉娜顯得害羞、退縮，媽媽說，莉娜大部分的晚上都會尿床，嚴重的時候，一個晚上兩三次。因為這個毛病，父母沒少說她，甚至打她，也曾經給她制定不尿床的獎勵方法，但是都沒有效果。她們居住在一樓，經常會晾曬幾張床單，鄰居們覺得奇怪，后來在心直口快的奶奶處探知了莉娜的秘密，他們有時看到莉娜，會逗她。莉娜本身的性格比較內向，因為這樣更自卑了，都不怎么和其他孩子玩。在媽媽述說時，莉娜低著頭，垂下眼睛。能感覺到，她小小年齡，承受著很大的精神壓力。

　　我問媽媽，孩子什么時候開始尿床的，家長是如何應對的?媽媽說，兩歲時教會了孩子穿脫褲子，就開始訓練她有規律的大小便，比如早上起床要解大小便，吃飯不能解，午睡和晚睡前解一次小便等。孩子大多時候并不配合，在家長要求尿的時候，尿不出來，有時候頻繁的要尿。為了讓孩子大小便形成規律，半年后能上幼兒園，媽媽和奶奶會責罵莉娜，并告知她，如果不改正，到了幼兒園會不受歡迎并被老師批評。可是，莉娜的問題并沒有改善，反而越來越嚴重了，她開始尿褲子和尿床，次數逐漸增多。

　　兒童尿床并不少見。據統計，4歲半時仍尿床者占同齡兒童的10%-20%，9歲時占5%，15歲時占2%。極少數是尿路病變、脊柱裂等器質性疾病引起的，絕大部分是心因性的。尿床的心理根源是由于孩子的“肛欲期”(2—4歲)沒有順利地過渡，導致控制感出現了問題。孩子在“肛欲期”中很關注他的大小便，喜歡體驗憋與放的感覺，此階段在褲子解大小便或解不出來，及解小便過頻、玩大便都是正常的。如果父母是接納和善待孩子的，孩子就能順利地走過肛欲期，完成對大小便的自主控制。如果父母是嚴厲責罵和訓練大小便，孩子心理壓力，反而會破壞孩子對大小便的掌控力，肛欲期將會“無限期”延長。通過探討可以了解到，媽媽在莉娜的肛欲期期間使用了不恰當的處理方法，家人的責難、內心的自責、他人的取笑，都讓她更緊張和焦慮，進一步惡化了她的控制感，尿床的毛病更得不到改善了。

　　我告訴莉娜和媽媽，有不少孩子和莉娜有著同樣的經歷，我接待過這樣的孩子，通過一些方法，終能夠解決這個問題，從此擁有干凈的床。我說完后，莉娜的表情有點放松了，她愿意和我單談話。莉娜告訴我，她很想解決尿床的毛病，不想再讓父母不高興，她希望每晚能睡在一張干爽的床上。

　　與莉娜的媽媽溝通了肛欲期的情況，媽媽才知道她們的方式是不恰當的。我要求媽媽回去與其他家人說明此情況，改變從前的態度和方法，在治療期間，所有家人都有以寬容的態度對待她的尿床，不教育、不埋怨、不討論、不關心她的尿床，如果尿了，告訴她沒關系，給她換上干凈的床單。

　　莉娜因為尿床的事一直備受打擊，變得自卑。為了增強莉娜內心的力量，我和她玩了一個游戲《能干的手》。讓莉娜張開雙手放在一張大紙上，我把她的手形稍作擴大畫下來。然后請莉娜按照我的要求，在十個手指上寫上內容。
個內容：請莉娜寫上她在家里熟練的技能，莉娜寫了穿衣服、澆花、洗碗等;
第二個：她在學校里熟練的技能，她寫上排隊、朗讀、做操;
第三個：她在學習上的強項，寫作、英語;
第四個：她與別人相處的技巧，禮貌地向別人打招呼，有食物會分享，別人要和她爭辯，她會讓著;
第五個：她擅長的運動，跳繩、踢毽子、騎單車;
第六個：她擅長的興趣，畫畫、玩飛行棋;
七個：她幫助身體的技能，如肚子疼時，她會喝熱開水并打圈按摩肚子，身體很累時，她會洗澡較久，然后上床睡覺。
第八個：她幫助情緒的技能，莉娜寫到，被嘲笑后她會回家跟小表妹一起跳繩或踢毽子，就會忘記了，被媽媽責備后她會找爸爸，心理舒服多了，心情不好時喜歡去觀察大自然;
第九個：她認為自己做得成功的事情，莉娜寫到她的畫曾獲學校一等獎，教會小表妹踢毽子，把家里的植物照顧好并開花;
第十個：她的優點，溫順、會做家務、學習認真、會幫助別人。
在完成后，看著密密麻麻的“雙手”，她有點驚呆了。我衷心地贊賞她：“莉娜，你有這么多優點和能力，真棒!”莉娜告訴我，她從來沒有想過，自己擁有這么多的能力。我請莉娜把紙對折，用她的雙手掌跟紙上的雙掌合并，合掌于胸前，并用力壓掌。我輕柔地說：“現在，你的手掌內有一股力量，一直跟隨著你，當你需要它時，請你合掌，你的內心會充滿力量。”

　　在接下來的咨詢里，我跟莉娜討論了十個手指里的一些內容，目的是讓她對自我的掌控感恢復信心。比如她幫助情緒的技能：當她心情不好，她喜歡去觀察大自然。看著陽臺上的植物在陽光下顯得生機勃勃，觀察蝴蝶在花朵上飛來飛去，她心情就能變好。我告訴莉娜：“你知道嗎?你在觀察植物的時候，你的眼睛都在調控運作，瞳孔在變化著。當陽光照射你的眼睛時，瞳孔括約肌收縮，使得瞳孔縮小;當你背對陽光，呆在陰影處時，瞳孔開大肌收縮，瞳孔散大。這兩條肌肉相互協調，彼此制約，通過瞳孔的調節，使落在視網上的物體形象既清晰，而又不會被過量的光線灼傷。”莉娜擅長騎單車，我們討論了在騎車過程中，她的身體各部位是如何成功地協調和運作，才能自如地控制單車的方向、速度，和保障單車正常行駛、安全到達。這些討論，讓莉娜感覺到，她自身擁有了較好的掌控能力，為她控制尿床增強了信心。

　　討論的同時，安排她在家里做想象訓練。每天晚上做十次，在睡覺前，躺在床上想象自己已經睡著，而且膀胱充盈，然后內心從1數到50，想象自己醒來了，然后起床去廁所。回到床上后，再重新做。這個想象訓練在莉娜的潛意識里形成新的模式：膀胱足夠充盈后就會醒來并上廁所。到了平時會尿床的時間段，凌晨1點左右讓父母把孩子叫醒，問孩子是否能夠忍多一個小時，如果孩子說可以，就讓他上床睡覺，否則就去廁所。回到床上后，用手摸摸干爽的床，深深記住這個感覺，才去睡覺。這個方案讓孩子對憋和放獲得新的控制感，并以干凈舒適的床作感覺的強化。我要求父母要有耐心和堅持，陪伴孩子一段時間才可能見效。訓練期間對孩子給予鼓勵和信心，告訴孩子，父母相信她能完成。在每一次訓練成功后，父母都贊揚她做的很好。

　　訓練的周，孩子的情況沒有改善，但半個月后，莉娜的尿床次數開始減少，一個月后，減少了一半的次數。莉娜告訴我，做這個訓練讓她有一些信心了，不像以前那樣，覺得很難，很緊張。在接下來一個月，我把想象訓練的想象次數減少為每晚5次。兩個月后，莉娜告訴我，她已經有十天沒有尿床了。四個月后，莉娜已經地遠離尿床的毛病。

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